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  COTAÇÃO DE SEGURO  
 
DADOS DO SEGURADO
NOME: cpf:
ESTADO CIVIL: filhos?:
data de nascimento: TELEFONES:
E-MAIL:
PROFISSÃO:
ENDEREÇO:
cep onde o veiculo fica guardado de noite:
 
SE QUISER INDIQUE OUTROS CONDUTORES DO CARRO:
NOME: CPF:
DATA DE NASCIMENTO: ESTADO CIVIL:
       
VEÍCULO 0KM
MODELO/ VERSÃO (Opcional) Chassis:
ANO DE FABRICAÇÃO: ANO DO MODELO:
COMBUSTÍVEL: CAMBIO:
       
VEÍCULO USADO OU RENOVAÇÃO DE SEGURO
PLACA: QUAL ERA A SEGURADORA:
VOCÊ SABE A CLASSE DE BÔNUS? SE SIM, QUAL ?
HOUVE BATIDA OU ROUBO NOS ULTIMOS 12 MÊSES?
 
PERFIL DO PRINCIPAL CONDUTOR
TIPO DE RESIDÊNCIA:
VISITA CLIENTES OU FORNECEDORES?
Existem outros condutores entre 18/24 anos que possam usar o carro?
Indique os locais que tem Garagem:

CASA
RESIDÊNCIA
TRABALHO
FACULDADE
   
UtilizaÇÃO:

LOCOMOÇÃO DIÁRIA
TRABALHO
ESTUDO
PASSEIO
   
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